在別的論壇看到這個(gè)北新婦孕婦課筆記，感覺很實(shí)用，大家可以來學(xué)習(xí)一下～～
◆特別鳴謝原作者starmoonh～◆
（一）產(chǎn)后避孕
概要：產(chǎn)后月經(jīng)前用安全套，月經(jīng)后可用短效避孕藥（推薦優(yōu)思明），若不準(zhǔn)備再次妊娠可用宮內(nèi)節(jié)育器（推薦曼月樂）
★產(chǎn)后避孕的必要性：
■產(chǎn)后懷孕：
·產(chǎn)后2-3個(gè)月內(nèi)即可能再懷孕，與月經(jīng)是否恢復(fù)無關(guān)。
·原因：子宮恢復(fù)快、排卵恢復(fù)早（生產(chǎn)21天后），性生活恢復(fù)早（一般人2-5個(gè)月內(nèi)），避孕方法不當(dāng)，營養(yǎng)好
■產(chǎn)后短期內(nèi)再懷孕的危害：
·子宮未恢復(fù)，此時(shí)流產(chǎn)易出血、感染，甚至子宮穿孔
·術(shù)后易感染、粘連，甚至子宮破裂
★二胎建議：
首胎若剖，至少間隔3年再妊娠；對順和剖都建議最好5年后生二胎（健康、生活、經(jīng)濟(jì)等考慮）
★避孕方法的需求：
可靠、不影響哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）
★避孕方法比較：
■安全套（起隔離作用）
·優(yōu)點(diǎn)：方便，對女性影響小，預(yù)防陰道炎癥
·缺點(diǎn)：需要男性配合，有效性一般
·總結(jié)：最佳的避孕方法，每次使用前要檢查質(zhì)量，不要靠安全期（產(chǎn)后短期內(nèi)排卵期不穩(wěn)定）
■短效避孕藥（使卵巢不排卵）
·優(yōu)點(diǎn)：可靠性高，副反應(yīng)少，可逆（停藥可排卵、妊娠）
·缺點(diǎn)：需要按規(guī)則服用
·總結(jié)：很好。推薦德國的“優(yōu)思明”，哺乳期可服用，副反應(yīng)小。從產(chǎn)后月經(jīng)來潮當(dāng)天可以吃，睡前一粒；連服21天后停7天，再繼續(xù)。每年查一次肝功。有腫瘤家族史者不建議吃；下肢靜脈曲張、高血壓、心臟病、體重大于130-140斤（要考慮身高）者不要吃?？稍跍?zhǔn)備服用前到計(jì)生科掛號(hào)檢查確定能否服用。
■緊急避孕藥
·一片中雌激素含量比口服短效避孕藥大10倍。短效避孕藥不打亂周期而緊急避孕藥不合生理周期。
·總結(jié)：不要使用。
■絕育（結(jié)扎輸卵管/輸精管）
·優(yōu)點(diǎn)：一勞永逸
·缺點(diǎn)：不可逆（去除結(jié)扎恢復(fù)功能的成功率相當(dāng)相當(dāng)?shù)停?/font>
·總結(jié)：輕易不要采用
■避孕針
·優(yōu)點(diǎn)：作用持久
·缺點(diǎn)：副座用大，恢復(fù)生育能力所需的時(shí)間長
·總結(jié)：不主張使用
■宮內(nèi)節(jié)育器（干擾受精卵著床，干擾子宮環(huán)境）
·推薦“曼月樂”，高度防敏，可靠性高，其立柱內(nèi)含避孕藥直接釋放在子宮而避免肝腎代謝（有的節(jié)育器不帶藥），不影響輸卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月經(jīng)后可再度妊娠。因其抑制子宮內(nèi)膜增厚，有可能帶來閉經(jīng)，屬正常現(xiàn)象。
★tips：
·排卵期的監(jiān)測要用排卵試紙，推算不可靠（個(gè)體差異）
·反復(fù)多次人流/藥流會(huì)造成輸卵管、子宮傷害，易形成宮外孕
—————華·～·麗·～·分·～·割·～·線—————
（二）分娩方式的選擇
根本原則：遵醫(yī)囑
★檢查：
最早34周查骨盆，決定順/剖；37周再次查骨盆；足月時(shí)給出最終建議。
★決定生產(chǎn)方式的四個(gè)因素：
1、產(chǎn)力：子宮平滑肌的收縮力、宮口開全后加其它肌群力量
2、產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道
3、胎位：只有頭位能順
4、胎兒大?。阂话阈∮?/font>3斤或大于8斤的要剖
此外產(chǎn)婦的精神因素也有影響
★需要剖的情況：
■產(chǎn)婦原因：
·骨盆狹窄；
·子宮肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宮上部不非剖；
·胎盤位置低；
·胎盤早剝——血壓高、糖尿病者易早剝，過大運(yùn)動(dòng)也會(huì)造成胎盤剝離；
·高齡產(chǎn)婦——大于35歲；
·產(chǎn)程進(jìn)展不暢——長時(shí)間宮縮而胎兒不下降會(huì)窒息；
·孕期生殖道感染——指HPV陽性者；
·子宮發(fā)育不良、肌纖維不好；
·前一次剖過；
·血壓高——血壓過高者，隨孕周增長胎兒不再增長；
·前一次出現(xiàn)過胎盤早剝等危險(xiǎn)狀況；
·孕婦患有心臟疾??；
■胎兒原因：
·胎兒臀位、橫位；
·胎兒體重過大且孕婦骨盆窄；
·胎兒體重小于3斤——不耐受缺氧和宮縮壓力；
·多胞胎妊娠；
·胎兒發(fā)育受限；
·胎兒先天性病患；
·珍貴兒；
·期待脫垂——若臍帶先娩出，胎兒會(huì)在8分鐘內(nèi)死亡。
★剖的優(yōu)缺點(diǎn)：
■優(yōu)點(diǎn)：
·胎兒成活率高，孕婦的并發(fā)癥（如果有的話）對生產(chǎn)過程影響小
·突發(fā)狀況少，速度快
·陰道不易受影響
■缺點(diǎn)：
·出血多——順200-300cc，剖400-500cc
·可能的并發(fā)癥多：傷口感染、粘連、麻醉后遺癥
·恢復(fù)慢
·住院久
★順的優(yōu)缺點(diǎn)：
■優(yōu)點(diǎn)：
·自然、恢復(fù)快
·產(chǎn)后即可進(jìn)食
·產(chǎn)奶早
·僅有會(huì)陰傷口
·并發(fā)癥少、出血少
·鍛煉胎兒肺臟
·擠壓胎兒呼吸道內(nèi)的液體，胎兒出生后迅速正常呼吸
·促進(jìn)催乳素分泌
·感知綜合失調(diào)（統(tǒng)調(diào)失合癥，即多動(dòng)癥）的兒童少于剖宮產(chǎn)的
■缺點(diǎn)：
·產(chǎn)前陣痛——可通過無痛分娩（硬膜外麻醉）減輕
·產(chǎn)程中若有突發(fā)狀況可能轉(zhuǎn)為剖
·可能出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷出血
·陰道松弛——可通過產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)避免
·可能出現(xiàn)骨盆腔、子宮、膀胱脫垂的后遺癥
世衛(wèi)組織推薦剖宮產(chǎn)比例為15%。
我國定的標(biāo)準(zhǔn)為20%-30%，實(shí)際大城市中高達(dá)50%-60%
★順產(chǎn)的準(zhǔn)備：
·孕期：營養(yǎng)合理、控制體重——0-3個(gè)月+2kg，3-6個(gè)月+5kg，7-9個(gè)月+5kg，共12kg左右；適當(dāng)活動(dòng)——孕婦瑜伽、散步，避免爬樓梯
·心理準(zhǔn)備、相關(guān)知識(shí)
·與醫(yī)生溝通
★分娩征兆：
宮底下降，腹墜腰酸，尿頻，分泌物多（子宮頸的粘液栓），胎動(dòng)相對減少，不規(guī)則宮縮，見紅
孕末期數(shù)胎動(dòng)很重要——不要過分緊張或大意
★順產(chǎn)產(chǎn)程：
第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)-宮口開全，初產(chǎn)婦10-12小時(shí)
第二產(chǎn)程：宮口開全10cm-胎兒娩出，1-2小時(shí)
第三產(chǎn)程：胎兒娩出-胎盤娩出，0.5小時(shí)
★tips：
無痛分娩實(shí)為“減痛分娩”，開2指-8指間作用。若41周后引產(chǎn)，因產(chǎn)程快，不適宜上無痛。
宮口開2指前可注射杜冷丁，獲得休息。杜冷丁實(shí)際作用時(shí)間2小時(shí)，安定實(shí)際作用時(shí)間1小時(shí)。
臍帶繞頸出現(xiàn)概率為20%，大多數(shù)可順產(chǎn)。要結(jié)合具體情況如臍帶長度等考量。
[ 本帖最后由 冷雨暗夜 于 2010-7-6 15:51 編輯 ]
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發(fā)表于 2010-7-6 09:48
