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現(xiàn)在回想起來，幾乎不敢相信幾年前我院的剖宮產(chǎn)率曾經(jīng)飆升到70%？！悄悄話說還有90%以上的醫(yī)院呢，無疑只有活絡(luò)的小寶才能殺出重圍逃過一刀。外國人問：中國女人都不會(huì)自己生孩子？當(dāng)年的理由是“只生一個(gè)好”，所以孕婦和醫(yī)生都喜歡痛快一刀，不問將來。而現(xiàn)在二胎政策又綠江南岸，當(dāng)你摸著肚子上的疤痕時(shí)，會(huì)期盼新生命的到來嗎？會(huì)擔(dān)心再挨一刀嗎？
放在過去，毫無疑問，這一刀是逃不掉的。多年前曾有一個(gè)疤痕子宮的媽媽生二胎，因?yàn)樘ツて屏讶朐海?a class="autolink" >宮縮很好，在我們準(zhǔn)備手術(shù)之時(shí)發(fā)現(xiàn)宮口已經(jīng)開到9cm，而且頭低得呼之欲出。當(dāng)這位媽媽聽到自己即將順產(chǎn)時(shí)，卻充滿了恐懼，連說必須要剖，否則子宮會(huì)破的。最終我們只能把那么低的頭硬推回到宮腔里再剖了出來，因?yàn)闆]人敢保證子宮不破裂。
“一次剖宮產(chǎn)，終身剖宮產(chǎn)”，這是當(dāng)時(shí)醫(yī)生的共識(shí)。剖宮產(chǎn)后陰道分娩（VBAC），雖然在歐美早是成熟的技術(shù)，但國內(nèi)似乎沒有很大的需求。原因很簡單，需要再次分娩的往往是前次分娩有異常，故胎兒非常珍貴的，為避免胎兒在產(chǎn)程中的危險(xiǎn)，重復(fù)剖宮產(chǎn)常是唯一的選擇。而今天，疤痕子宮顯然成為二胎大軍中的主力困難戶，年齡偏大、卻因?yàn)榘毯坌泽w質(zhì)，或因?yàn)橛X得順產(chǎn)對寶寶更有利而不甘心被再剖，成為一個(gè)蠻普遍的問題。
子宮上多出的疤痕必然會(huì)令人不安，到底順和剖哪個(gè)更安全？
回答肯定是不會(huì)讓人滿意的，因?yàn)闆]有哪一種選擇絕對的安全。再剖麻醉效果可能會(huì)差；術(shù)后粘連會(huì)引起周圍臟器的損傷或腸梗阻；子宮疤痕處肌層收縮力差，容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血；疤痕子宮往往需擇期手術(shù)，所以新生兒不成熟和濕肺的并發(fā)癥會(huì)增加。
那陰道分娩呢？其實(shí)也決不輕松。首先是陰道試產(chǎn)未必都能成功，胎兒因素、母親因素和胎盤臍帶因素都可能使努力功虧一簣。另外如發(fā)生子宮破裂則會(huì)使胎兒和母親都出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。所以選擇陰道分娩也需非常慎重。這么一說準(zhǔn)媽媽們要抓狂了，你讓我們?nèi)绾问呛?？?/font>
面對再次分娩方式的選擇，你首先要了解以下的重要情況：
你的意愿是要順還是剖？如要順產(chǎn)，信心是成功的最主要保障。試產(chǎn)是疼痛和艱難的歷程，淺嘗輒止只會(huì)多一次痛苦的回憶；如果前次因胎兒過大難產(chǎn)，這次控制飲食和體重將是重中之重，因?yàn)槎コ３?huì)更大個(gè)，不僅增加順產(chǎn)難度，也同樣增加剖的危險(xiǎn)；拿到當(dāng)時(shí)的手術(shù)記錄很重要，一般的子宮下段剖宮產(chǎn)的子宮破裂率為1%左右，但如果前次是子宮體部即古典式剖宮產(chǎn)，那子宮破裂率會(huì)高達(dá)10%；剖的次數(shù)和子宮縫合的方法也很關(guān)鍵；前次子宮切口愈合不良或兩次分娩的間隔時(shí)間過短也是不利因素；而之前有順產(chǎn)或引產(chǎn)者成功率會(huì)大大提高，開過宮口者產(chǎn)程也可能會(huì)較快；即使是高齡、巨大兒、控制良好的高血壓和糖尿病、過預(yù)產(chǎn)期需要引產(chǎn)的都是可以在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行VBAC嘗試的。
嘗試陰道分娩的準(zhǔn)媽媽是勇敢的媽媽，但絕不能做盲目的媽媽，所以還要尋找有vbac評估和分娩能力的醫(yī)院。因?yàn)樽訉m破裂是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，要減少這一危險(xiǎn)，門診、產(chǎn)房和病房醫(yī)護(hù)人員要通力協(xié)作，需要建有急診預(yù)案和快速反應(yīng)的產(chǎn)科、麻醉、新生兒科的團(tuán)隊(duì)。臨產(chǎn)后需定時(shí)觀察、連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛分娩，一旦有危險(xiǎn)搶救人員要及時(shí)到位。分娩過程中也需配合好醫(yī)生，出現(xiàn)任何危險(xiǎn)跡象，都要配合及時(shí)放棄試產(chǎn)。知道我最怕什么樣的準(zhǔn)媽媽嗎？前一次吵著一定要開刀，這一次又無論如何要順產(chǎn)的那型，當(dāng)她認(rèn)準(zhǔn)一條路就聽不進(jìn)任何負(fù)面的意見，其實(shí)卻往往危機(jī)四伏。
十年前我試過第一例vbac是個(gè)雙胎早產(chǎn)的，寶寶孕周小又發(fā)現(xiàn)有畸形，爸爸不希望媽媽再開一刀增加身心的痛苦，所以嘗試了vbac。寶寶們雖然遺憾地匆匆來又走，卻給媽媽留下了更多未來的希望。兩年前正式開展這個(gè)項(xiàng)目時(shí)，很多人覺得太不安全了，所以我們把每個(gè)評估的準(zhǔn)媽當(dāng)做超級vip來管理，告訴自己要小心、再小心些，但絕不輕易拒絕任何一個(gè)勇于嘗試的準(zhǔn)媽媽。而我們的團(tuán)隊(duì)，可以保證交到任何一個(gè)值班組，任何一個(gè)姐妹手中都可以很放心，有另外的一雙雙眼睛幫著繼續(xù)盯下去。至今累計(jì)200例成功陰道分娩的疤痕子宮，和初產(chǎn)婦相比這些vbac毫不遜色，有41歲的高齡媽媽，也有九斤的巨大寶寶。一個(gè)媽媽在37歲成功vbac后生娃上了癮，過了一年又順產(chǎn)了一個(gè)！這個(gè)月生的16個(gè)vbac中有個(gè)媽媽最令人敬佩，33歲，前次因?yàn)檠蛩^少剖的，這次到了37周還是臀位，但強(qiáng)烈的順產(chǎn)意愿使她毅然選擇只有30%成功率的外倒轉(zhuǎn)術(shù)轉(zhuǎn)胎位。在轉(zhuǎn)成頭位后耐心等待到預(yù)產(chǎn)期寶寶還是不愿出來，于是引產(chǎn)兩天后第二個(gè)寶寶呱呱墜地了，順產(chǎn)！無側(cè)切！我印象中她總是淡定地聽好各種可能的風(fēng)險(xiǎn)，然后笑笑說如果可以再試試，那就試試吧。我喜歡做vbac的原因之一就是我欣賞她們身上勇敢的精神，知道自己想要什么，并努力去實(shí)踐。幫助她們達(dá)成心愿，會(huì)有高手過招的酣暢淋漓。
隨著分娩數(shù)的增加，我們感覺頭上懸著的那柄劍隨時(shí)有掉下來的危險(xiǎn)，謹(jǐn)慎不張揚(yáng)，是必須有的態(tài)度。有人擔(dān)心這樣的服務(wù)要收多少費(fèi)用，據(jù)說在某外資醫(yī)院是額外十萬，但院長一直不同意收費(fèi)，甚至專題門診也是平價(jià)的。沒錢賺，吃力不討好，那為什么要去做？我相信并非做任何事都要有利可圖，因?yàn)槟鞘菓?yīng)該去做的事，就夠了。就好象偶遇迷途的你，我握緊你的手，帶你跋山涉水，當(dāng)終于看到你家窗口瀉下的橘色溫暖燈光，我要做的就是笑著向你舉起手，大叫：Give me five! 僅此而已。
其實(shí)順也好，剖也好，放好心態(tài)、隨遇而安就好。孩子是甜蜜的負(fù)擔(dān)，從他存在的那一瞬間就開始了呀。
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發(fā)表于 2015-3-20 20:51